Mutuelle EPC

Mutuelle EPC

Une Prise en Charge ou mutuelle EPC est un engagement de La Mutuelle Générale vis-à-vis des professionnels de santé à prendre en charge un niveau prédéfini de remboursement sur les prestations: optique, dentaire, hospitalisation et audioprothèse. La Prise en charge permet ainsi aux professionnels de santé de pratiquer le tiers payant sur ces soins complexes et de vous dispenser ainsi de l’avance de frais.

Avez-vous besoin d’en savoir plus sur la mutuelle EPC ?

Les mutuelles santés basiques vous offrent un niveau de remboursement moindre au niveau des frais d'optique. Le plus souvent, elles assurent une prise en charge en pourcentage des tarifs de convention de l'Assurance Maladie. Si vous voyez une offre avec garantie à 100 % de vos dépenses d'optique sur la base de la BRSS, vous n'êtes pas en train de faire une bonne affaire ! Il ne s'agit en aucun cas d'un remboursement total des frais d'optique, mais de la prise en charge à 100 % du tarif de base de l'Assurance Maladie, qui est dérisoire. Quel est le réel objectif d’une mutuelle EPC ?

Avant de choisir sa complémentaire santé, il est primordial de dresser son profil ainsi que ses besoins et le budget que l’on est prêt à accorder aux cotisations mensuelles pour sa couverture santé et de faire une comparaison gratuite des devis sur notre comparateur. Il est important de faire une liste des problèmes de vue que l’on a eus par le passé ainsi que les antécédents familiaux, les pratiques sportives ou encore les conditions de travail.

En effet, quelqu’un ayant plusieurs myopes ou glaucomes dans la famille et travaillant toute la journée sur un ordinateur sera plus enclin à développer des problèmes de vue que quelqu’un qui n’a aucun antécédent familial et ne travaille pas sur écran. L’âge est également à prendre en compte. Les seniors, en raison du vieillissement, développent plus de troubles de la vision. Consulter un professionnel de l’optique pour vous accompagner dans cette démarche est une autre solution possible. Une mutuelle EPC  est-elle un financeur de dépense de santé ?
 

Mutuelle dentaire et mutuelle EPC 

La mutuelle dentaire intéresse la majorité des membres car les frais dentaires augmentent. Une simple consultation dentaire devient parfois un soin permanent nécessitant un détartrage, un scellement de caries voire extraction. Plusieurs personnes essayent ainsi de trouver une  mutuelle à effet immédiat pour pouvoir financer leurs projets de santé dentaire. Tous les frais sont pris en charge par la mutuelle dentaire et même les implants et les couronnes dentaires. La sécurité sociale est un régime obligatoire pour tous les Français mais elle prend rarement en charge les frais dentaires, notamment au niveau des couronnes dentaires. La mutuelle est ici un complément à la sécurité sociale et offre le meilleur moyen de se soigner correctement grâce à quelques cotisations. Comment comprendre le calcul des cotisations dans une mutuelle EPC ?

Pour compléter la prise en charge de vos implants dentaires par la Sécurité sociale, optez pour une mutuelle dentaire qui propose des garanties dentaires renforcées pour faire face aux dépenses occasionnées. Aussi, certains contrats de mutuelle proposeront un remboursement sous forme de forfait annuel, tandis que d’autres se baseront sur un pourcentage du tarif de convention fixé par la Sécurité sociale. Dans tous les cas, prenez garde aux délais de carence et aux plafonds annuels qu’imposent certains organismes. Le délai de carence est une période qui varie généralement de 3 à 6 mois après la souscription de votre contrat, durant laquelle vos frais dentaires ne seront pas remboursés.

Les prothèses dentaires sont remboursées par l'Assurance maladie si elles figurent à la nomenclature des actes et prestations remboursables. Elles sont prises en charge à 70 % sur la base de tarifs conventionnels le plus souvent inférieurs à leur cout réel. Le tarif des prothèses dentaires est libre mais votre chirurgien, dentiste ou stomato est tenu de vous informer de ses tarifs par un devis écrit comportant : la description précise des traitements envisagés et/ou des matériaux utilisés, le montant des honoraires correspondant au traitement et le montant remboursé par l'Assurance maladie. Quel est le délai de remboursement des frais dans le cas d’une mutuelle EPC ?

Une mutuelle EPC est-elle obligatoire ?

Pour bien choisir sa mutuelle, il est essentiel d'effectuer certaines démarches. Il peut être intéressant notamment de consulter un comparateur de mutuelles. Celui-ci permettra de pouvoir effectuer une analyse claire et précise sur les différentes offres de mutuelles possibles. Sans cela, il est possible de faire un mauvais choix et par conséquent choisir une mutuelle pas adaptée à ses besoins. Il existe de nombreux éléments à prendre en compte lors du choix de la mutuelle, notamment le prix de souscription. Selon les établissements et les contrats, les prix varient énormément. Quel établissement choisir pour souscrire à une mutuelle EPC ?

Chaque mutuelle hospitalisation prévoit son propre contrat et ses propres garantis. Mais en général le remboursement est supérieur à 100 % des frais réels engagés ou des tarifs conventionnés de la Sécu. Autrement dit, les complémentaires santés hospitalisation complètent les frais d’hospitalisation qui ne sont pas pris en compte par la Sécurité sociale. Néanmoins, certaines dépenses peuvent rester à la charge de l’assuré, à savoir le ticket modérateur, le ticket modérateur des frais de transport, la cotisation forfaitaire, les dépassements d’honoraires et les suppléments de confort.
 

Certains frais liés à l’hospitalisation peuvent être couverts par l’Assurance Maladie, c’est le cas notamment des frais de transport sur prescription médicale. La Sécurité sociale rembourse généralement 80% de ces frais lorsque les conditions sont remplies. Cette couverture peut être intégrale dans certains cas particuliers. En revanche, l’Assurance Maladie n’intervient jamais dans les dépassements d’honoraires et les produits de confort non indispensables comme la chambre particulière ou la location d’une télévision.

Pour bénéficier de ces remboursements d’hospitalisation, il faut donc choisir une mutuelle ou un contrat d’assurance santé avec garantie hospitalisation offrant une indemnisation forfaitaire ou couvrant 100% des frais réels d’hospitalisation. Cette clause est généralement incluse dans les mutuelles Seniors.